A terapia de reposição hormonal, representada pela sigla TRH, é um dos tratamentos mais estudados e eficazes para aliviar os sintomas provocados pela queda dos hormônios femininos durante a menopausa e em algumas situações específicas, como a insuficiência ovariana prematura (menopausa precoce). Apesar disso, ainda é comum que muitas mulheres associem a reposição hormonal apenas ao uso de comprimidos ou tenham dúvidas sobre qual é a melhor forma de administrar os hormônios.

A verdade é que a terapia hormonal evoluiu significativamente nas últimas décadas. Atualmente, existem diferentes vias de administração, cada uma com características, vantagens, limitações e indicações específicas. A escolha do tratamento não depende apenas da preferência da paciente, mas também de fatores como idade, histórico de saúde, sintomas predominantes, presença do útero, risco cardiovascular, doenças pré-existentes e objetivos terapêuticos.

Por isso, não existe uma única reposição hormonal ideal para todas as mulheres. O tratamento deve ser individualizado, baseado em evidências científicas e conduzido por um médico(a) capacitado(a), que avaliará qual estratégia oferece o melhor equilíbrio entre benefícios e segurança.

O que é a reposição hormonal?

A reposição hormonal consiste na administração de hormônios, principalmente estrogênio e, quando necessário, progesterona, com o objetivo de compensar a redução natural da produção hormonal pelos ovários.

Essa queda hormonal pode acontecer durante a perimenopausa, menopausa, menopausa precoce, retirada cirúrgica dos ovários e alguns tratamentos oncológicos.

O tratamento busca aliviar sintomas relacionados ao hipoestrogenismo, como:

• ondas de calor (fogachos);
• suores noturnos;
• alterações do sono;
• ressecamento vaginal;
• dor durante as relações sexuais;
• alterações urinárias;
• queda da libido em algumas pacientes;
• alterações de humor;
• perda acelerada de massa óssea;

Além do controle dos sintomas, a terapia hormonal também pode contribuir para a prevenção da osteoporose e melhora da qualidade de vida.

Afinal, por que existem diferentes vias de administração?

Os hormônios podem ser absorvidos pelo organismo de maneiras diferentes. Cada via possui uma forma específica de liberação, absorção, metabolismo e distribuição pelo corpo.

Essas diferenças influenciam fatores importantes, como:

• velocidade de absorção;
• estabilidade dos níveis hormonais;
• facilidade de uso;
• efeitos sobre o fígado;
• risco de alguns efeitos adversos;
• adesão ao tratamento;

Por esse motivo, a escolha da via de administração deve ser individualizada.

Reposição hormonal por via oral

A forma oral ainda é uma das mais conhecidas. Nesse caso, os hormônios são administrados em comprimidos, geralmente de uso diário.

Após serem ingeridos, passam pelo trato digestivo e sofrem o chamado efeito de primeira passagem hepática, ou seja, são metabolizados inicialmente pelo fígado antes de chegarem à circulação sistêmica. Entre seus benefícios estão:

• facilidade de administração;
• ampla disponibilidade;
• diversas apresentações comerciais;
• boa eficácia para sintomas vasomotores;

Reposição hormonal transdérmica

A terapia transdérmica é uma das formas mais utilizadas atualmente. Ela permite que o estrogênio seja absorvido diretamente pela pele, alcançando a circulação sanguínea sem passar inicialmente pelo fígado.

Essa administração pode ocorrer por meio de adesivos, géis e sprays cutâneos. Entre os seus principais benefícios estão:

• níveis hormonais mais estáveis;
• menor influência sobre fatores de coagulação;
• menor impacto no metabolismo hepático;
• menor interferência sobre triglicerídeos;
• boa tolerabilidade;

Por essas características, costuma ser uma excelente opção para mulheres com maior risco cardiovascular ou fatores de risco para trombose, desde que não existam contraindicações específicas.

Adesivos hormonais

Os adesivos liberam pequenas quantidades de estrogênio continuamente através da pele. Dependendo da formulação, sua troca pode ocorrer uma ou duas vezes por semana.

Entre suas vantagens destacam-se a praticidade, a estabilidade hormonal e a menor necessidade de lembrar do uso diário.

Por outro lado, algumas mulheres podem apresentar irritação cutânea ou dificuldade de aderência do adesivo em climas muito quentes.

Gel transdérmico

O gel hormonal é aplicado diariamente sobre áreas específicas da pele, como braços ou coxas. Após alguns minutos, o produto seca e o hormônio é absorvido gradualmente.

Essa forma permite ajustes individualizados da dose e costuma apresentar excelente perfil de segurança. É importante seguir corretamente as orientações médicas sobre:

• local de aplicação;
• quantidade utilizada;
• tempo para banho após aplicação;
• contato da área com outras pessoas;

Spray transdérmico

Mais recente, o spray também libera estrogênio através da pele. Seu mecanismo é semelhante ao do gel, oferecendo praticidade e boa absorção.

Embora ainda seja menos utilizado que outras apresentações, representa mais uma alternativa disponível em alguns países.

Reposição hormonal vaginal

Quando os sintomas estão concentrados principalmente na região íntima, muitas vezes não há necessidade de utilizar hormônios sistêmicos.

Nesses casos, pode ser indicada a terapia vaginal. Ela está disponível sob diferentes apresentações, como cremes, comprimidos vaginais e anéis vaginais hormonais.

Essa via de administração é especialmente eficaz para tratar sintomas da Síndrome Geniturinária da Menopausa, como:

• ressecamento vaginal;
• ardência;
• coceira;
• dor durante a relação sexual;
• infecções urinárias recorrentes relacionadas à menopausa;
• sintomas urinários leves;

Como a absorção sistêmica costuma ser mínima nas doses habituais, essa terapia apresenta excelente perfil de segurança para muitas pacientes, sempre respeitando as contraindicações individuais.

Implantes hormonais

Os implantes hormonais consistem em pequenos cilindros inseridos sob a pele que liberam hormônios de forma contínua durante determinado período.

Apesar de despertarem interesse pela praticidade, é importante destacar que nem todos os implantes possuem aprovação das principais agências regulatórias para determinadas finalidades.

Além disso, o uso de implantes manipulados ou contendo hormônios sem indicação reconhecida pelas sociedades médicas exige cautela.

A indicação deve sempre ser baseada em evidências científicas e individualizada.

Existe uma via melhor que outra?

Essa é uma das dúvidas mais frequentes no consultório e a resposta é simples: não!

A melhor opção será aquela que oferece: maior segurança, melhor controle dos sintomas, boa adesão ao tratamento e menor risco para a paciente.

Nem toda mulher pode fazer reposição hormonal!

Vale ressaltar que existem contraindicações importantes para algumas pacientes. Entre elas:

• câncer de mama ativo;
• sangramento uterino sem investigação;
• trombose venosa ativa;
• doença hepática grave;
• alguns tipos de câncer dependentes de hormônios;

Por isso, toda paciente deve passar por avaliação médica antes de iniciar qualquer terapia hormonal.

O acompanhamento é tão importante quanto a escolha da via!

Independentemente da forma de administração escolhida, a reposição hormonal deve ser acompanhada periodicamente.

Durante as consultas, o médico avalia a resposta ao tratamento, necessidade de ajuste das doses, possíveis efeitos adversos, evolução dos sintomas e exames preventivos.

Essa individualização é um dos principais fatores para o sucesso da terapia.

Mais do que escolher a via, é preciso escolher o tratamento certo!

A evolução da terapia hormonal permitiu que o tratamento da menopausa se tornasse cada vez mais personalizado. Hoje, existem diferentes formas de administrar os hormônios, possibilitando adaptar a estratégia às necessidades, ao histórico clínico e aos objetivos de cada mulher. Por isso, mais importante do que optar por comprimidos, adesivos, géis ou outras apresentações é compreender que a melhor escolha será sempre aquela feita em conjunto com o ginecologista, após uma avaliação criteriosa e baseada em evidências científicas